新湖南客戶端7月4日訊（通訊員 夏海專 王元偉 許飛）基本醫(yī)療保險是黨和國家為緩解群眾“看病難看病貴”問題實施的一項民生工程。2023年，東安縣醫(yī)保局按照省政府十大重點民生實事和市政府打好發(fā)展“六仗”的工作部署要求，積極采取有力舉措夯實醫(yī)保工作，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?！拔寤惫ぷ饕姵尚?。

一是參保全民化、夯基礎(chǔ)。2023年，完成了全縣城鄉(xiāng)居民461732人的參保，常住人口基本醫(yī)療保險參保率達(dá)100.01%，全縣77958名貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險，參保率穩(wěn)定在100%。有力構(gòu)筑了多層次的健康保險體系，為有效推動我縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

二是待遇保障清單化，惠民生。扎實做好“兩病”專項保障。截至2023年5月底，我縣享受“兩病”門診專項用藥待遇的患者31610人，36638人次，其中高血壓享受人數(shù)24376人,享受人次27968人次，總費用106.64萬元，統(tǒng)籌支付72.8萬元；糖尿病享受人數(shù)7254人，享受人次8670人次，總費用49.62萬元，統(tǒng)籌支付33.21萬元?？h醫(yī)保局通過電話隨機訪問，滿意度100%。做實特殊對象城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政府全額資助參保。特困人員、孤兒合規(guī)醫(yī)療費用救助比例100%，其他救助對象不低于85%。截至2023年5月底，資助困難群眾參加2023年度基本醫(yī)療保險人數(shù)共26665人，資助金額達(dá)708.5萬元，參保率100%；救助對象門診和住院非一站式救助共542人次，發(fā)放醫(yī)療救助金107.03萬元。

三是醫(yī)保改革多元化，謀長遠(yuǎn)。持續(xù)加強藥品耗材集中采購和管理使用改革。全力推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)開展藥品耗材帶量采購，及時推動新增談判藥品集中采購使用、高血壓和糖尿病“兩病”門診用藥保障機制等惠民政策落地見效。2023年組織開展國家集采、省級聯(lián)盟集采、市級聯(lián)盟招采7批次，集中帶量采購品種206個，采購藥品耗材總額161萬元。開展醫(yī)保藥品“免費配送健康快車”行動。2023年二季度需“免費配送”7466人，已“免費配送”11325人，醫(yī)保藥品“免費配送”率為151.68%。縣委書記唐何撰寫的署名文章《創(chuàng)新“兩病”管服體系保障群眾身體健康》在湖南日報刊登?！逗蠔|安探索“兩病”門診用藥保障和健康管理直通機制》在國家醫(yī)保局《醫(yī)保工作動態(tài)》刊發(fā)推介，《東安精準(zhǔn)服務(wù)基層“兩病”患者》先后在湖南日報、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部官網(wǎng)刊發(fā)推介。

四是經(jīng)辦服務(wù)一體化，零矩離。激活“三級”經(jīng)辦小窗口，服務(wù)大民生。賦能基層“就地辦”。將29項惠民醫(yī)保服務(wù)事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）綜合服務(wù)平臺和定點醫(yī)療機構(gòu)，就地辦理醫(yī)保服務(wù)事項11226件，門特審批9173人次；流程最優(yōu)“簡單辦”。深度優(yōu)化流程、減證便民，精減辦件環(huán)節(jié)37%，直減辦理材料55%，壓縮辦理時限75%，34項業(yè)務(wù)即時辦結(jié)，實現(xiàn)“一窗受理、一次告知、一單辦結(jié)”。操作智能“指尖辦”。42項醫(yī)保服務(wù)事項從“窗口排隊”升級到“一鍵申請”、“一網(wǎng)通辦”。全縣定點醫(yī)療機構(gòu)100%實現(xiàn)普通門診、43個門診慢特病異地直接結(jié)算。上門服務(wù)“幫代辦”。變“找人服務(wù)”為“服務(wù)找人”，開設(shè)“辦不成事”反映窗口，網(wǎng)格化開展“敲門服務(wù)”行動，上門服務(wù)參保群眾2.3萬人次，幫代辦服務(wù)經(jīng)營主體560家次。流程明了“滿意辦”。通過微短信將業(yè)務(wù)受理、辦理、好差評定等及時推送辦件人，讓其清楚經(jīng)辦動態(tài)、明了辦理結(jié)果、評價服務(wù)質(zhì)量，回應(yīng)群眾關(guān)注關(guān)切，倒逼服務(wù)時效、質(zhì)量和滿意度提升。今年6月在全市醫(yī)保工作會議上縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)就醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作作典型經(jīng)驗介紹?！逗蠔|安：從“小”處發(fā)力  打好醫(yī)保民生保障仗》在中國醫(yī)療保險、中新網(wǎng)刊發(fā)推介。

五是基金監(jiān)管可視化，守底線。日常監(jiān)管“全覆蓋”。加強日常監(jiān)管，織密監(jiān)管防線，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，截至6月底，完成全縣162家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場全覆蓋檢查，責(zé)令整改47家，協(xié)議處理4家，追回違規(guī)金額48133元，組織全縣醫(yī)藥機構(gòu)開展2次自查自糾，主動退回違規(guī)金額78935.33元。聚焦重點領(lǐng)域稽查。圍繞2023年監(jiān)管工作重點“檢查化驗，職工門診統(tǒng)籌”等領(lǐng)域，采取線上+線下，數(shù)據(jù)篩查與實地檢查相結(jié)合方式，對職工門診統(tǒng)籌開展了專項檢查，查處醫(yī)療機構(gòu)2家，追回違規(guī)金額14839.2元。智能監(jiān)管水平不斷提升。依托醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)控系統(tǒng)對12家醫(yī)療機構(gòu)每月開展定期或不定期遠(yuǎn)程查房，已對1700多人次進(jìn)行了遠(yuǎn)程查房，有效遏制“冒名頂替、掛床住院”行為的發(fā)生，讓監(jiān)管做到“監(jiān)管無處不在，無事不擾”。今年3月在全市醫(yī)保工作會議上縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)就醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作典型經(jīng)驗介紹；《東安醫(yī)保：用心守護好人民群眾的“看病錢” “救命錢”》在湖南日報新客戶端刊發(fā)推介。

作者：夏海專 王元偉 許飛

責(zé)編：田文

來源：東安縣融媒體中心